Widerspruchsformular ePA 

Um der Einrichtung einer elektronischen Patientenakte zu widersprechen, füllen Sie bitte das untenstehende Formular für sich oder Ihre Familienangehörigen aus. Bitte beachten Sie, dass das Formular für jedes Familienmitglied separat ausgefüllt werden muss.

Wichtiger Hinweis zu Ihrer bisherigen elektronischen Patientenakte:
Bei einem Widerspruch veranlassen Sie bitte selbst die Löschung Ihrer elektronischen Patientenakte bei Ihrer vorherigen Krankenversicherung. Vielen Dank!